PROMESA: la herramienta que busca resolver conflictos con obras sociales y prepagas sin llegar a la Justicia
El sistema de mediación en salud impulsado por Nación ofrece una instancia más rápida y de menor costo para resolver conflictos con obras sociales y prepagas. Por ahora, la herramienta no está disponible para los afiliados de la Obra Social Provincia.
Los afiliados a obras sociales sindicales, prepagas y PAMI cuentan con una alternativa para reclamar coberturas médicas, medicamentos, prótesis o tratamientos sin iniciar de inmediato una demanda judicial. Se trata de PROMESA, un programa impulsado por los ministerios de Salud y Justicia de la Nación que incorpora la mediación previa voluntaria para abordar conflictos vinculados con la atención sanitaria.
En diálogo con Radio Mil20, las abogadas y mediadoras en salud Yanina González Briz y Liliana Díaz Leguizamón explicaron que la herramienta comenzó a aplicarse a partir del Decreto 379 de 2025. González Briz indicó que la iniciativa surgió ante el aumento de amparos judiciales por prestaciones médicas y sostuvo: "A partir del 2025 Nación crea a través del decreto 379 la posibilidad de la mediación previa voluntaria en cuestiones de salud".
Según detalló, el objetivo es ofrecer una instancia alternativa para resolver diferencias entre afiliados y prestadoras antes de llegar a los tribunales. La profesional señaló además que el sistema judicial se encuentra saturado por este tipo de planteos y afirmó que desde 2023 las demandas por falta de cobertura, reintegros, altas y bajas en obras sociales crecieron más de un 400%.
Díaz Leguizamón destacó que la mediación aparece como una vía más ágil para quienes necesitan una respuesta urgente. "Los tiempos de la Justicia no son los tiempos de la vida o de la salud de las personas", afirmó. También explicó que el procedimiento busca evitar que una persona deba sumar un proceso judicial a una situación ya compleja desde lo emocional y sanitario.
La letrada precisó que el trámite se inicia mediante un formulario y que los plazos son breves. "La mediación es más simple porque se inicia a través de un formulario y tiene plazos muy breves para llegar a una primera audiencia con la obra social o la prepaga", señaló. González Briz agregó que la audiencia debe fijarse dentro de los 15 días y remarcó: "El tiempo en una mediación está garantizado para realizarse en 15 días. No son trámites largos y el sistema tampoco permite manejarse más allá de ese plazo".
Otro de los puntos destacados por las especialistas es el costo de acceso, que actualmente es de $2.500. Para iniciar el trámite es necesario contar con patrocinio letrado y completar un formulario a través del sistema de Trámites a Distancia (TAD). Además, recomendaron acompañar toda la documentación médica disponible para facilitar el análisis del caso.
La situación es distinta para los afiliados a la Obra Social Provincia (OSP), ya que el decreto nacional prevé la adhesión voluntaria de las provincias para incorporar sus obras sociales al sistema. En ese punto, las profesionales aclararon que San Juan todavía no avanzó con ese trámite, por lo que los empleados públicos provinciales aún no pueden acceder a esta instancia de mediación.
Las especialistas señalaron que, en caso de que la provincia adhiera al programa, los afiliados de la OSP también podrían utilizar esta vía para resolver conflictos por coberturas médicas, medicamentos o tratamientos. Mientras tanto, PROMESA se mantiene como una alternativa para canalizar reclamos de salud con menor costo y en plazos más breves que los procesos judiciales.
